NaSSA

NaSSAとは

NaSSAとは英語で「Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant」、日本語では「ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬」といわれるお薬です。名前がずいぶん長く呼び辛いです。四環系抗うつ薬の改良版という位置づけでもありますが、比較的新しい種類の抗うつ薬であるSSRIやSNRIなどと比較されることが多いです。

SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)やSNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)は脳内のセロトニンやノルアドレナリンの受容体(トランスポーター)に蓋をして、セロトニンやノルアドレナリンが受容体に結合することを防ぐ作用があるお薬です。その作用の結果として、受容体にくっつかずに浮遊するセロトニンやノルアドレナリンが増えるという効果があります。つまりセロトニンやノルアドレナリンが増えているわけではなく、再取り込みされずに浮遊する分が増えているというわけです。
NaSSAはこの2つとは違い、セロトニンやノルアドレナリンを体が分泌する量を増やす作用があります。これはアルファ2受容体とアルファ2ヘテロ受容体を塞ぐことで、体にセロトニンやノルアドレナリンが不足していると認識させます。そうすると不足している状態が解消されるように、もっとセロトニンやノルアドレナリンを分泌しようと体が働いてくれるということです。

ちなみにこのSSRIやSNRIとNaSSAの作用の違いを利用して、その両方を投薬する方法をカリフォルニア・ロケットと呼びます。一つのお薬では治療が難しい難治性のうつ病に対して行われるようになりました。使用するのはミルタザピン(NaSSA)と主にデュロキセチンやベンラファキシン(SNRI)です。
これはSSRIやSNRTでセロトニンやノルアドレナリンの受容体をふさぎながら、NaSSAでそれらの分泌量を増やすことで相乗効果が起こりセロトニンやノルアドレナリンの濃度が飛躍的に上昇するという効果を狙ったものです。確かに作用は高まりますが同時に副作用のリスクも高まりますので注意が必要です。特にセロトニン症候群や躁転などが認められた場合は非常に危険です。
ただしこのカリフォルニア・ロケットは臨床試験などで効果が認められたわけではありません。試す場合にはよく主治医と相談して使用するお薬の種類や服用量を検討したほうがいいでしょう。

このように作用機序は異なりますが効果としてはSSRIやSNRIに近いですが、もともとは四環系抗うつ薬の改良版なので特徴も四環系抗うつ薬に似ています。
四環系抗うつ薬は抗うつ作用はあまり強くありませんが鎮静効果が非常に強く眠りが深くなることから、睡眠導入剤や睡眠薬として使用されることがあります。NaSSAは四環系抗うつ薬の鎮静効果を残したまま四環系抗うつ薬が苦手だったうつ症状への作用が強くなっているのが特徴的です。
またSSRIやSNRIはお薬を飲みはじめる際に吐き気の副作用がしばらく続くことがあります。これはSSRIやSNRIがセロトニン3受容体を刺激するのが原因と言われていますが、NaSSAは逆にこのセロトニン3受容体をブロックするという作用があります。ですからSSRIやSNRIでよく起きる吐き気の副作用が出にくいとされています。
それからセロトニン2受容体でもSSRI・SNRIとNaSSAでは作用が違います。セロトニン2受容体は男性の性機能に関係しており、SSRI・SNRIを服用すると性欲の低下や勃起障害が起こる場合があります。しかしNaSSAはセロトニン3受容体だけでなくセロトニン2受容体もブロックする作用があるのでこのような副作用が起きにくいという特徴があります。

またNaSSAは抗ヒスタミン作用が強いことがわかっており精神科領域以外でも、アレルギー性のかゆみや鼻水などに処方される事があります。

 

他のお薬と比較していい点と悪い点をまとめるとこのようになります。
いい点
・うつ症状への作用が強い
・SSRIなどと比べて作用が現れるのが早い
・全体的に副作用がすくない
・睡眠薬としても効果がある
悪い点
・眠くなりやすい
・食欲亢進による体重増加が起きやすい

販売中のNaSSA

2009年に承認されたミルタザピンのみが日本で承認されているNaSSAで、ジェネリック薬は日本ではまだ発売されておらず比較的高価なお薬です。

日本で承認されているNaSSA

ミルタザピン
レメロン、リフレックス

個人輸入で購入できるNaSSA

ミルタザピン系
ミルタス (Mirtaz) 15mg×100錠 レメロンジェネリック
ミルタス (Mirtaz) 30mg×50錠 レメロンジェネリック
ミルタザピン (Mirtazapine) 30mg×28錠 レメロンジェネリック
ミルタザピン (Mirtazapine) 45mg×28錠 レメロンジェネリック

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